Žiadosť o zmenu údajov v zmluve

Číslo zmluvy	Kliknutím zadáte text.

Odberateľ

Kliknutím zadáte text.

Názov / Obchodné meno

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

IČO	IČ DPH	DIČ

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

(Zapísaný v ŽR/OR (Obchodný register, oddiel, vložka, číslo)	Právna forma

Kliknutím zadáte dátum.

(Dátum narodenia, ak je žiadateľ živnostník alebo fyzická osoba

Označenie odberného miesta

Kliknutím zadáte text.

EIC odberného miesta (povinný údaj, je uvedený na faktúre za dodávku elektriny – 16 znakov)

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Ulica	Číslo or / popisné

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Obec	PSČ

Oprávnená osoba

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Titul, meno, priezvisko	Telefón	e-mail

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Adresa	PSČ

☐	zrušenie oprávnenej osoby

Nová oprávnená osoba

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Titul, meno, priezvisko	Telefón	e-mail

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Adresa	PSČ

Požadovaná zmena

☐	Zmena oprávnenej osoby

Nová oprávnená osoba

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Titul, meno, priezvisko	Telefón	e-mail

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Adresa	PSČ

☐	Zmena názvu spoločnosti

Kliknutím zadáte text.

Názov / Obchodné meno novej spoločnosti

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

IČO	IČ DPH	DIČ

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

(Zapísaný v ŽR/OR (Obchodný register, oddiel, vložka, číslo)	Právna forma

Kliknutím zadáte dátum.

(Dátum narodenia, ak je žiadateľ živnostník alebo fyzická osoba

☐	Zmena korešpondenčnej adresy

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Ulica	Číslo

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Obec	PSČ

☐	Zmena sídla spoločnosti

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Ulica	Číslo

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Obec	PSČ

☐	Zmena kontaktných údajov

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

Telefón	e-mail

☐	Zmena bankového spojenia

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte dátum.

Názov banky pre nové číslo účtu	Dátum požadovanej zmeny

Kliknutím zadáte text.	Kliknutím zadáte text.

IBAN	SWIFT

Žiadateľ svojím podpisom potvrdzuje správnosť a pravdivosť uvedených údajov a zároveň dáva súhlas
k spracovaniu svojich identifikačných údajov v informačných systémoch spoločnosti Istrochem Reality, a.s.

Kliknutím zadáte dátum.	........................................................

Dátum	Podpis žiadateľa